子宫内膜增生该怎么治？~供卵品质

子宫内膜增生（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构的改变，腺体/间质比例增加，导致子宫内膜量增多。由于子宫内膜增生是由于女性性生活以及内膜感染引起的， 有可能引发的并发症就是感染，一旦子宫内膜发生感染，则子宫内膜就会发生大量出血， 后可能由于出血导致休克死亡。那么，子宫内膜增生该怎么治？

子宫内膜增生首发症状是AUB、异常阴道排液等，甚至有些子宫内膜增生无临床症状，只是B超检查发现子宫内膜增厚，回声不均匀，超声下提示子宫内膜回声不均匀与子宫内膜增生高度相关。子宫内膜增生的病因及发病机理不清，可能与子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生EH、免疫抑制、感染等因素有关，常常导致不孕。

子宫内膜增生的高危因素包括：1、肥胖、高血压、糖尿病、无排卵性疾病（AUB-O、PCOS）；2、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）；3、长期服用雌激素的绝经后妇女；4、长期服用他莫西芬的妇女；5、胰岛素抵抗、代谢综合征；6、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史。

2014年WHO又对其分型方法进行了修订，根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类：(1)子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)；(2)子宫内膜不典型增生(AH)。

子宫内膜增生该怎么治？

一、EH的治疗

EH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则改变，腺体和间质的比例增加，但不伴有细胞的不典型性变化。

EH管理方式有三种：1、观察随访，大多数转归正常；2、药物治疗，为首选；3、手术治疗，不是首选治疗方式。

EH的治疗与管理分为四个阶段：1、初始管理；2、一线用药；3、周期随访；4、手术治疗。

1、初始管理

观察随访，大多数患者可自行缓解（74.2-81%），对于有高危因素着，建议孕激素治疗及长期随访。

2、一线用药

孕激素治疗。

3、周期随访

治疗周期LNG-IUS 5年，组织学评估随访间隔至少6月，终止随访，至少连续2次间隔6月的组织学随访，高危因素、口服孕激素治疗连续2次间隔6月阴性后，评估时间延长至1年。

4、手术治疗

子宫切除术不作为首选，无生育要求的情况下，进展为子宫内膜不典型增生、药物治疗12月无组织学缓解、孕激素治疗后再次出现内膜增生、流血症状持续存在、拒绝内膜随访和药物治疗时，为切除子宫适应症，不推荐子宫内膜消融术或切除术。

存在以下情况时可考虑手术治疗：

患者没有保留生育意愿

随访过程中进展为子宫内膜不典型增生或癌

接受药物治疗12个月以上无组织学缓解

孕激素规范治疗后再次出现内膜增生

异常子宫出血症状持续出现

药物治疗有禁忌，拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗

属于子宫内膜癌的高危人群

二、AH的治疗

AH患者的治疗应依据是否有生育要求及年龄决定。

AH的治疗与管理包括：1、手术治疗：无生育要求者，首选全子宫切除术，不建议内膜消融术或切除术；2、药物治疗：有生育要求及不能耐受手术者，要充分告知、全面评估、多学科会诊、制定管理和随访方案，首选大剂量孕激素。

AH的治疗与管理也分为四个阶段：初始管理、保留生育、不适合手术的管理，非手术治疗随访，有生育要求患者管理。

对于保留生育功能的AH患者，存在以下情况时也可考虑手术治疗：

随访过程中进展为癌

治疗12个月内膜无逆转

完成孕激素规范治疗后复发

持续的异常子宫出血

拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗

子宫内膜增生该怎么治？子宫内膜增生症的治疗，应根据是否伴有非典型增生、有无生育要求及年龄等来决定。并发症的首要病因是感染，所以治疗并发症的第一步，应该治疗感染，然后根据子宫内膜的增生情况进行治疗，在药物治疗上，孕激素的治疗是非常重要的，可以有效的治疗增生情况，如果治疗情况并不乐观，或者增生情况加重的话，应及时进行手术治疗，将并发症的危害减少到 小。